第20回　飯塚姉妹　議事録

日時：2022年5月19日（木）　20:15～21:15

場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）

参加：俣野先生（長崎県・歯科医師）、

吉川先生（島根県・歯科医師）

前田先生（島根県・歯科医師）、

佐久間先生（島根県・歯科衛生士）、

小澤先生（歯科衛生士）

坂野先生（山梨県・歯科衛生士）、

貞方看護師（五島列島・看護師）、

荻野先生（岡山県・歯科衛生士）、

増田先生（東京都・看護師）、

倉持先生（茨城県・歯科衛生士）

蛯名先生、五島先生、藤巻先生、多川先生、飯塚、野村

＜症例検討＞

• 今回の症例検討

＜患者紹介＞

1日3回のブラッシング→このケアで合ってますか？

ケアを検討する前にこの方はどんな人・・・？

1.      食形態→義歯ないため、歯茎で噛めるソフト食

2.      発語→問題なし

3.      口腔内の乾燥はどう？→1回目デイサービス来所時、口は閉じていた

2回目デイサービス来所時、口が開いたままになっており、今回の症状に気がついた。

4.      内服は？→得られた情報とは別でも抗生剤やステロイド剤を飲んでるかも・・・？

今後はどんなケアができる？

1.      歯がないため、舌の自浄作用が低下している状態→＜黒毛舌＞

→保湿剤を使用し舌苔をふやかしてからブラッシング

※傷つけないようゆっくり時間をかけて

2.      舌背を動かしてトレーニングすることで自浄作用を促す。

3.      唾液腺マッサージや漢方を使って乾燥予防を。

4.      看護師ができるリハビリ→パタカラ、アイスマッサージ、唾液腺マッサージ

→今回の場合は特に舌背・口蓋を擦れさせるような訓練を

　パ「タ」カラ

5.      理学療法士さんからのリハビリ→新聞を一緒に音読、たくさんお話する、酸味のある飴を舐め6.      カンジダ症の検査をしてみる→結果（＋）であれば治療に入る

7.      使用物品の清潔保持に努める→1ヶ月に1度は交換を

義歯が入っておらず、舌が前に出てくる→口腔内乾燥しやすい

週1回でのケアの限界？

少しずつ改善している様子

徐々にご自身で口腔ケアを行う意欲が出てきた

→金銭的な問題もあり、スポンジブラシ+水でのブラッシングを提案

綺麗なときと悪化したときの体調や食べ物や飲み物の変化はある？傾向を把握できるとケアに繋がるか→デイサービス以外は生活リズムが崩れてしまうため、なかなか生活を把握が難しい

デイサービスにいても200～300ml程度しか摂取しない、デイサービスでの食事は摂取可能

水分摂らないのではなく摂れない？→とろみが必要？味が合わない？飲み込みが悪くなっている？

エンシュア・エネーボ・イノラス処方してもらうのはどうでしょう→医者をうまく取り込んでいく

ヘルパー介入も食事関係はノータッチ→空白の時間の状況把握をヘルパー等在宅チームから得るのも手

栄養管理や水分摂取量の把握はどう？→免疫に大きく影響している可能性。

デイサービス開始前はすごく痩せていた。開始後1週間毎に体重増加傾向。→筋力が増えてる？脂肪が増えてる？握力や上腕周囲長・下腿周囲長（ふくらはぎの一番太い部分）等、身体測定を定期的に。

採血は金銭的に難しい、データ得られず。→生活保護受給しているのであれば歯科衛生士（MAX月4回）・歯科医師往診も検討してみるのもいいか。→ご自身たちでの生活は限界、訪問していく。

歩行不安定、歩けなくなることも（日内変動あり）→パーキンソン病？パーキンソン症候群？基礎疾患があるのかも。

噛めない状況→タンパク質は摂れていない可能性高い。→サルコペニア進行。→生活保護の範囲内で食事のフォロー。→どんな食事を摂っているかチェックしてみて栄養指導。

唾液↓→乾燥進み食事取れなくなっていく可能性高い。

黒毛舌・カンジダ症の繰り返し→どちらも抵抗力低下したときに日和見感染。→栄養改善しないと治りきらない。→治すことにメインを置くよりも機能維持のサポートをしていくのも重要かも。

自宅でのスポンジブラシの管理は？→汚れたものを使用していては悪化していく。

問題点を誰にも相談できないこと、正しく伝わらないことが大きな問題→連携の大切さ。連携が上手くいくと状態は変わっていくのでは。→問題意識を共有

安くて高タンパクな食べ物って？→卵かけご飯、豆腐系全般、乳製品（ヨーグルト）、高タンパク質バーを牛乳に浸けてふやかす（糖分増えるので注意）、牛乳（商品によって全然違うので工夫してみて）、もち米、低脂肪高蛋白牛乳、プロテイン、練りごま、きなこ、ツナ缶、納豆、油揚げ

◆次回（予定）　第21回飯塚姉妹　2022年　6月　16日（木）　20時15分～　

議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村

議事録確認者：飯塚