第37回　飯塚姉妹　議事録

日時：2024年1月25日（木）　20:15～21:15

場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）

参加：俣野先生、坂野先生、佐久間先生、吉村先生、佐藤先生、梅野先生

蛯名先生、五島先生、藤巻先生、辻先生、飯塚、野村

＜前回の振り返り＞

74歳女性　要介護5

躁うつ病→自殺未遂にてリチウム中毒、四肢不自由

KP：息子様、コミュニケーション難しくノートを介して情報交換

ADL：ベッド上全介助

食事：1日2回ラコール投与　PEG

排泄：おむつ着用　1日2回交換

保清：週1回入浴介助

訪問看護：週6回

訪問介護：週6回

往診：月2回

現在使用している物品　スポンジブラシ・歯ブラシのみ。

＜課題＞

ステーションが複数入ることで自由度がなくなる

使用物品が限られている

1年前と比べ、前歯が抜け上奥歯は内側に向いてしまっている

このまま歯が抜けていっていいのか

＜検討＞

歯周病の影響

歯が抜けているために内側に向いてきている可能性

狭窄の可能性

息子も精神疾患ある可能性高い

自分たちが行くときだけでも物品持参してもいいかも

普段の姿勢・普段の口元が分かると考察しやすく

枕を少し高めにして姿勢調整することで歯並び変わってくる

口唇乾燥に対し保湿剤を！

ノートで息子さんに協力を→できたら褒める！

首が後ろにいっていると口が開きやすくなる

ケア中だけでも腹筋を活かす。座る姿勢取ってもらう時間があってもいいかも！

寝返り（ベッド柵使わず身体を丸めるような）するだけでも腹筋鍛えられるよ！

ステーション間で足並み揃えるのも大事、ステーション同士での連携。

同行してケア確認、その場でケアをいい方向へ

世帯分離して生活保護も検討

前歯がないと飲み込みにくい、顔貌の変化等、どうして口腔ケアが必要なのか伝える

使ってない口ほどよりケアが必要

＜症例検討＞

81歳女性

独居

右脳梗塞、腰部圧迫骨折

左片麻痺あり

ADL：ベッド周囲数歩なら歩行可

食事：口腔内に溜め込み、飲み込むまで時間かかるがほぼ自立

入浴：週2回デイサービス

訪問介護：毎日2回

訪問看護：週1回

デイサービス：週2回

訪問診療：隔週

訪問歯科診療：隔週

年末に発熱、その後ADL低下が顕著。その頃から口腔内環境悪化→歯科衛生士へ相談。

発熱は誤嚥性肺炎の可能性あり、入院勧めるも自宅療養を強く希望。

禁飲食でいきたいところだったが経口摂取に対する意欲が強く、介助者がいるときのみゼリー可の指示。

日を追うごとに口腔内環境悪化。

歯科：口腔ケアを積極的に行うよう指示あり。ヘルパー・看護師介入時に口腔ケア実施。

改善なくフロリードゲル処方となるも入院を決意し入院となる。

＜問題・課題＞

・医科歯科連携の難しさを痛感

・情報共有に対して歯科側よりご意見頂く

→実際にどのような情報がほしかったんだろうか。

・カンジダになると経口摂取はできないの？

＜検討＞

免疫低下により一気に悪化。

唾液減少

フロリードゲル出すのが遅すぎ。出してれば2～3日で改善。

禁食にしたのも間違い。栄養・免疫低下して逆効果。

「食べてはいけない。」→理解できない。痛みや出血、灼熱感があるなら別だけど。

報告時写真添付する！

歯科・衛生士をサポートすることを今後も継続。

根本を中心に磨く。

口腔乾燥からカリエスが広がった。

歯ぎしり・食いしばり、小さなキズから虫歯。ポロポロ折れたか。

どんな情報が欲しかったのか聞いてみる。

麻痺が有る方の口腔内管理大事。舌が健側に向いている。

3月23日15時～

◆次回（予定）　第38回飯塚姉妹　2024年　2月　22日（木）　20時15分～　

議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村

議事録確認者：飯塚