日時：2024年9月26日（木）　20:15～21:15
場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）
参加： 蛯名先生、丹藤先生、川端先生、松本先生、岩田先生、坂野先生、梅野先生、藤巻先生、佐久間先生、鶴先生、佐藤先生、栄田先生
五島先生、辻先生、森先生、多川先生、飯塚、野村

＜症例①・前回振り返り＞
76歳男性　独居　身寄りなし
気分変調症、認知症
ADLほぼ自立
柔らかいものを摂取
排泄問題なし
保清　自宅にお風呂がないため、近所の銭湯へ

訪問看護週　2回（精神科　医療保険で介入）
訪問介護週　3回
訪問診療月　2回（精神科Dr）

＜問題・課題＞
口腔内食物残渣多、ご自身で磨く習慣なし。
5月下旬から右下銀歯疼痛出現（体重減少）
6月かかりつけで鎮痛剤処方
7月中旬　銀歯が抜けて行方不明
→往診医より腹部レントゲン勧められ、病院で施行も異常なし。
8月から訪問歯科診療

体重減少傾向。
レントゲン→顎関節症は否定的
採血→炎症反応上昇なし
銀歯が抜けても痛みがあるってなに？？？

＜検討＞
・どんなときに痛む？
→噛んだとき？何もしてないとき？
炎症があるのでは？レントゲン評価必要なのでは。
・右奥が痛んでいる可能性は？
・歯茎がぶよぶよしてる？
・銀歯の手前、残っている歯が痛むのかも
・他の歯は動いてる？→動いてない。
・見えてるより2倍くらい深く根がある
・上から横から見えるように写真を！
→指2本で開ける
・打診痛？何もしなくても痛む？寝てるとき？食べてるとき？冷痛？ずーん？ずきずき？大きく分けて疝痛か鈍痛か
・噛んだときの痛み→歯周病、根の先に膿、歯の根っこにひび
・歯科との連携を！ノートでも準備してみるか。
・口腔ケア継続
・まずはレントゲンで評価が必要なのでは
・メンタル面も含めてどこを目標にしていくか
・右奥の方が心配…？白い部分が硬いのか、柔らかいのか

＜前回からの変化＞
・「痛みはない」、なんでかは分からない…。
・右奥はすっかりきれいになっていた。→写真の移り方によるかも。
・看護師介入時に口腔ケア継続中
・持っているブラシでは歯の間に汚れが残りやすい
・体重下げ止まり、微増。

＜検討＞
タフトブラシ使ってみる！→いっそのことタフトブラシのみでも良いかもね。
→衛生士さんによってタフトブラシ好きずき分かれる。左奥の残根の汚れを取るのは良いかも。まずは大きな面の汚れを歯ブラシで除去。タフトブラシの使い方はテクニックいるかも。
→促せば自身で口腔ケアやれそう。自分でやるときは歯ブラシ、支援者が入るときはタフトブラシ使い分けてもいいのでは。
→太めの歯間ブラシを使ってみてもいいかも。爪楊枝代わりに自身でやってもらうのも手。
どんな方法がはまるか色々アプローチして行動変容を目指したい！

右奥の銀歯自然に抜けるくらいだったらかなり傷んでた可能性あり。抜けたのか抜いたのか重要！
→病原が残っていれば痛みは一旦消えただけかも。瘻孔っぽい感じにも見える。
奥の内側はぐらついてた歯がぶつかってた可能性
もっと口腔ケア頑張れ！！！
上顎噛み込んだ痕あり。
残根が残っている状態で義歯を入れると痛みがでる可能性あり。→押してみて痛みあるようなら残っている可能性高い。

＜質問です＞
訪問前にショートステイ先から連絡。期限切れの入れ歯安定剤を使用して上顎が荒れていると！
・期限が切れているからといって大きな問題にはならないかも。
カンジダ症？安定剤を使用して長時間つけっぱなしとか清潔保持できないときとか。
・義歯が合ってなかったのかも。
・安定剤がつけっぱなしになってきれいになってない状況とか付けすぎててしっかり洗えてない状況があるのかも。汚れがどんどん溜まってるのかも。
・両口角の発赤・口腔内のびらん→カンジダの可能性高い。
→フロリードゲル、ヒノーラ、すご水

＜全自動歯ブラシ・マッサージ＞
使ってみてすぐに効果が得られたみたい！

◆次回（予定）　第45回飯塚姉妹　2024年　10月　24日（木）　20時15分～
議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村
議事録確認者：飯塚