日時：2021年9月16日（木）　20:15～21:15
場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）
参加：吉川先生（島根県・歯科医師）、
前田先生（島根県・歯科医師）、
佐久間先生（島根県・歯科衛生士）、
梅野先生（大阪府・看護師外来訪問診療）、
佐藤先生（鹿児島・訪問看護）、
中野先生（茨城県・ケアマネジャー）
相内先生（看護師）
蛯名先生、五島先生、藤巻先生、桜井先生、飯塚、野村

① 20：20～前回の振り返り
89歳、男性、心疾患
義歯の管理について課題あり。
義歯の扱い方、ポリグリップの扱い方はこれで合ってる？
看護師は義歯扱いについてよく知らないため、本人におまかせしている状態。
→歯科診療へ看護師からの情報を共有してみた。
　義歯の調整に取り掛かってくれました。
　薬・食残の入り込む量は減った。
→ポリグリップはやはり手放せないという本人の思い強い。
　ポリグリップ使用しない状態での評価は難しい。
・義歯安定剤の種類がたくさんあることを学んだ。
１） パウダータイプ：総義歯向き
２） クリームタイプ：口腔内乾燥している人には不向き
３） シートタイプ：金属床・プラスチック床に使用可能、基本どのタイプにも使用可。
　　　　　　　切ったりするのが手間。良い点は厚みを均一にできるが…
４） クッションタイプ：あまり推奨できない。クッションタイプとクリームタイプの違いって？
→均等に広がらず、噛み合わせが悪くなる。
　　・歯科の先生の管理下で実施するべき。
　　・短期間の使用が基本
　　・ドラックストアで簡単に手に入るため、管理が大変。みんなが興味を持つことが大切。

② 20：25～今回の症例検討
ケース１　50歳代女性
基礎疾患：若年性アルツハイマー型認知症、てんかん
ADL　ほぼ全介助。
介助下でないと生活できない。
　月1回通院中、歯科診療介入なし
　現状：易怒性あり、ケアの拒否が強い。
　ストレスが大きくなると歯ぎしりも凄い。
　う歯が目立つ、摩耗がみられる。

　ケース２　70歳代男性
　基礎疾患：統合失調症
　ADL　自立
　月1回通院中、歯科診療介入なし
　義歯使用中。
残っている歯は根っこが露出している。
　　
課題＜精神疾患と口腔内環境＞
薬剤の状況によって唾液量減少。
う歯が多くみられる傾向。
甘い食べ物・飲み物を好む傾向。
高齢が重なると誤嚥性肺炎の危険性も増える。

精神疾患の口腔ケアってどうしていく？
・義歯の基本的な調整を
・ばい菌の温床になる、管理不十分はケア難しくなる
・その方がどこに戻っているか、ケアを受け入れられる人は誰なのか
そこを見極めてケアに繋げていく。
・甘いものは飲んだらだめなわけじゃない
　pH5.5を下回るとエナメル質が溶け始める→
　飲んだあとには水を飲んでもらう
　飲むのは1回でまとめてもらう
・歯ぎしり等の力+甘い飲み物はリスク高い
・鎮静かけて一回で治療することもありか
→痛みが出てくる、ケアができなくなる前に義歯にするのも1つの案
長い目で見て判断、ご家族とのコミュニケーション！
・歯ぎしり→マウスピース

・歯ぎしり強い方は肩の張りが強いことが多い
→マッサージ
・口腔ケアの前にケアをするのにどのようなアプローチが必要か
・唾液の分泌を促す内服はどう？→白虎加人参湯がよく使われる、血流改善の方向からアプローチ
・口腔ケアから離れて信頼関係を構築、ご家族から情報をもらう
　タッチングは遠くの部位から、弱めの刺激から
・拭って・うがいセットで行う
・フッ化物を塗布する

＜耳下腺癌＞
歯科につなぐときに知らせて方がいい情報・採血データは？
どんな情報でも！
BSC、予後は？
どんな目的で入ってほしいのか

◆次回（予定）　第15回飯塚姉妹　2021年10月21日（木）　20時15分～　
議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村
議事録確認者：飯塚姉妹