第40回 飯塚姉妹 議事録

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日時:2024年4月18日(木) 20:15~21:15
場所:ふれあい歯科ごとう・オンライン開催(ZOOM)
参加:岩田先生、藤巻先生、前田先生、吉村先生、佐藤先生、佐久間先生、吉田先生、磯崎先生、丹藤先生、坂野先生、
蛯名先生、五島先生、飯塚、野村

<前々回の振り返り>
70歳、男性、独居
統合失調症
ADL:ほぼ自立
食事:常食 嚥下問題なし
入浴:デイサービス週2回

<週間予定>
訪問看護週1回
訪問介護週2回
デイサービス週2回

<問題・課題>
・左上、腫れていて噛むと義歯が当たって痛い
・義歯合ってない

<検討>
右上あえて残してる可能性、衛生的にしておく→歯ブラシでブラッシングして可
膿だったら柔らかい、硬いのであれば骨隆起
義歯の修正
義歯を清潔にする
床の面積が大きければ大きいほど接着
義歯を作り直す!
統合失調症に対しても歯科往診は可能
まずは歯科に繋げる→治療期間は最短でも1ヶ月、大体2ヶ月
介護保険での診察は月2回(歯科医師)、月4回(歯科衛生士)

<その後>
歯科往診に繋げて義歯作成。お煎餅食べられるようになって嬉しかった!治療継続中。
<前回の振り返り>
90歳代女性、長男同居
既往:胆嚢炎
現病歴:転倒にて腰椎圧迫骨折
ADL:全介助
食事:常食
入浴デイサービス週2回

<週間スケジュール>
訪問介護:毎日2回
訪問看護:毎日1回
デイサービス週2回
訪問診療:隔週

<問題・課題>
現在保湿剤使用中。スポンジブラシを使用してるが改善なし。
このままのケアで良いでしょうか…?

<検討>
・口腔内乾燥著明。
・漢方による着色?漢方でこんななる?→黒毛舌か
・舌苔+溝状舌(ひび割れ)→乾燥+免疫力低下
・薬剤による口腔乾燥はなさそう。
・すご水でトライしてみるか!
・昆布茶でうがいしてみる!
・皮膚乾燥あり、脱水傾向、栄養状態低下→水分摂取量コントロール必要
・リフレケア・ヒノーラだと抗菌作用あり、そっちにした方がいいかも!
・乾燥のみであれば抗菌作用なし、環境良くなければ抗菌作用ありのものを選択。
・カンジダっぽい?→カンジダだともっと汚くなるかな…。
・頬・舌の筋肉低下、舌痩せてる感じ?舌との摩擦少ないかも。
・ジェル剤塗りっぱなしも注意
・舌を出す、口の中をベロで一周、あいうべ体操、あっぷっぷ、口周りの筋肉を動かす、パタカラ、どこの方向の動きが弱いのか評価、長息生活(吹き戻しはトレーニング用を使うと良い)

<経過>
その後、すご水で口腔ケア実施
口腔リハビリ開始
→環境改善できました。本人の意欲も上がりました。

<今回の症例①>
85歳女性、要支援1、独居
現病:腰椎圧迫骨折に対し手術。
ADL:ほぼ自立。外出は不安あり。

<問題・課題>
・今回初めて口腔内の違和感を訴えてきた。
・食事への支障はないが違和感あり
・右上顎発赤
・歯科通院勧めるも…

<検討>
ほっぺたと接触しやすい場所
歯周病?乾燥で摩擦が起きて炎症?
→アズノールの洗浄、保湿
触って硬くない?
耳下腺触って唾液出るなら耳下腺炎は可能性低いか
唾液が出る場所と赤い場所が一致するか
咬傷なら白く痕が残ってるか
動けるのでできれば通院してほしい
全体像を見てみよう

<今回の症例②>
82歳女性、夫と2人暮らし(旦那様も認知機能低下)
2019年頃から認知機能低下、妄想・嫉妬。
通院拒否していたが、意欲低下・認知機能低下進行。
2023年12月訪問診療開始。
Key娘
ADL:トイレや入浴は自身で可能
食事:嚥下問題ないらしい

<問題・課題>
柔らかいものを食べたがらない→丸呑み
噛み合わせ心配
便秘
上の義歯を作成したが受取にいっていない(詳細不明)
訪問歯科は拒否が強く導入に至らない

<検討>
下の歯は擦り切れてる
歯ぎしりもあって上の歯がだめになったか
精神科薬による便秘、意識レベル低下
舌はきれいに見える
義歯入れるとしたら上の歯
上の歯入れるだけでも変わってくる
いつから便秘?昔からなのか。
新たに義歯作成を勧めていきたい
介入開始から体重変化なし。過去のデータを知りたい。
とっかかりとして歯科と一緒にケアに入ってみる
窒息の危険性高くない?食形態変更の方が早い?
旦那をいかに落とすか
とりあえず歯科衛生士さんから始めてみては(地域によって制度に違いあり)
慌てない!口腔ケアして口腔リハビリして準備してから義歯作成でもいいかも。
道具だけあっても使えないと意味ない。
いい例を出してみる。言う人間の信頼性。

◆次回(予定) 第41回飯塚姉妹 2024年 5月 23日(木) 20時15分~
議事録作成:訪問看護ステーションやごころ 野村
議事録確認者:飯塚

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