日時：2021年7月15日（木）　20:15～21:15
場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）
参加：吉川先生（島根県・歯科医師）、前田先生（島根県・歯科医師）佐久間先生（島根県・歯科衛生士）、梅野先生（大阪府・看護師外来訪問診療）、佐藤先生（鹿児島・訪問看護）、中野先生（茨城県・ケアマネジャー）蛯名先生、五島先生、飯塚、野村

① 20：20～前回の振り返り
アルツハイマー型認知症、1型糖尿病
前回症例検討後歯科往診開始。
歯が2本抜けた。
・糖尿病と歯周病の関連性
・看護師の歯周病への関心の低さ
→1型の場合は歯周病の関連性は低い。
→看護師での歯周病の判断は難しい、早めに歯科につなぐ。
→ブラッシング指導、習慣をつける。
→医科歯科連携が重要になる。

② 20：25～今回の症例検討
基礎疾患：脳梗塞・右半身麻痺
ベッド上全介助
意識レベルむらあり、ケア遂行困難なときもあり
経口摂取も可能ではあるが、タイミングが合わないと誤嚥

　現状：
毎日のブラッシングで白苔除去するが、翌日には真っ白に。
出血は時々あるため、このままブラッシング継続でよいか。しないと白苔ひどくなる。
意識レベルにむらあり、ケア遂行困難。含嗽できない。
奥様への拒否が特に強い。
栄養管理が不十分。
　　
　質問：
食形態、摂取量は？
　→ゼリーやOS-1、1日1本飲めない程度。
　→抜針リスクあり、点滴はやらない方針。
　口蓋の付着は？
　→痰の付着か。
　頬の白斑？
　→カンジダの可能性か
　→ファンギゾンの処方は出ているが、含嗽が難しい。
　→フロリードゲルへの変更を提案してみてもいいと思う。
　→逆流の可能性も高い。

　上皮のターンオーバーの可能性は低いか
　→外からの付着の可能性が大きい
　→歯垢は1日ではこんなにならない

　口腔ケア中の出血は？
　→この状態であれば炎症も考えられ、出血は予測される。
　→スポンジブラシ+人工唾液
　→オキシフルの使用

・痰が上がってきて、飲み込むこともできず乾いている印象ではないか。
・歯石ではないのであればブラシで取れる範囲ではないか。

以外と家族が飲ませていたパターン多い。→再度確認！
毎日看護師・ヘルパーで口腔ケア実施。
喉元で飲めなかったものの逆流か。

歯茎の発赤・腫脹
乾燥している口腔内はプラークが除去しづらい。

吸引器を使用しての口腔ケアはどうか。
In/outのバランスの評価。

嚥下機能に即したケアの方法を検討
不織布を使用しながらの口腔ケア
脱感作から始めて口腔ケアに繋げていくのはどうか
一歩引いてみるのはどうか。

◆次回（予定）　第13回飯塚姉妹　2021年8月19日（木）　20時15分～　
議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村
議事録確認者：飯塚姉妹