日時：2022年11月24日（木）　20:15～21:15
場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）
参加：俣野先生（長崎県・歯科医師）、
前田先生（島根県・歯科医師）、
笠原先生（諏訪市・歯科医師）、
吉村先生（世田谷区・理学療法士）、
佐藤先生（鹿児島県・訪問看護師）、
佐久間先生（島根県・歯科衛生士）、
坂野先生（山梨県・歯科衛生士）、
倉持先生（茨城県・歯科衛生士）、
貞方先生（長崎県・訪問看護師）、
小林先生（東京都・Ope室看護師）、
磯崎先生（世田谷区・ケアマネジャー）、
神代（こうじろ）先生（島根県・歯科衛生士）、
三好先生（広島県）、
梅野先生（大阪府・看護師）
蛯名先生、五島先生、藤巻先生、多川先生、飯塚、野村

＜前回症例の振り返り＞
口腔底部癌頸部リンパ節転移の症例
～在宅介入があるも口腔内に注意を払わなかった結果～
要支援2、男性
主訴：転倒をしないように活動量upを目指す介入をしていた
常食：奥様調理
ご家族：痩せていることを心配していた
食事内容記録
★咀嚼違和感あり
2ヶ月で10kgマイナス。
★会話時滑舌悪く、聞き取りにくい。口腔機能低下の恐れあり
本人は５～６ヶ月前から違和感があった（入れ歯が合いづらい）が、
問診等で捕らえられなかった。
3ヶ月目には緩和ケア病棟へ入院となった。
介入したそれぞれの職種が固まった考えで診てしまっていた。
口の中に注意を払ってもらいたい！
口臭に対して使うフラジールはどうやって使う？
→保険適用外。粉末にして塗布（ガーゼ交換のタイミングで）。臭いは軽減する。
看護師の実際はどう？
介護度が低いと口腔ケアの優先順位はなかなか低め
患者さん側のハードルも高め
食べにくい・体重減少で見ることが多いかな。
意識の問題

歯科サイド
注意を払ってもらいたい
1961年　看護の基本となるもの
看護の質は口腔ケア

リハビリ
来所時にうがいしてもらう→食残の有無チェック

歯科衛生士
口の中にはたくさんの情報がある
口腔機能向上加算（STでもNSでの可）

＜今回の症例＞
正しいうがい方法ってあるの？
特に自立～見守りレベルの人って指導難しくない？

・「ぶくぶくうがい」か「がらがらうがいか」はっきり指示する。
ぶくぶく→口腔内の清掃　15秒～20秒力強く、外に聞こえるくらい
がらがら→喉の奥　20秒～勢いよりも喉の奥まで
・認知症高齢者
2歳～3歳頃からできる。人間だけ
高齢になると忘れてしまう。→積極的にやってもらう
外側に膨らませるような力強いうがい→唾液促進、リハビリ、ｐHを整える
歯磨き前に1回、歯磨き、その後再度うがい1回
実際やってみると15秒は長いよね→もう一歩頑張ってもらう
・うがいってそもそも効果ある？
食渣はそんなに問題？しっかり歯磨きすることの方が必要
洗浄剤よりも唾液の方が効果あるのでは
訓練としては効果的。
あくまでもブラッシングの補助！基本はブラシ！
フッ化物を残すためにはペットボトルキャップ2杯分程度のうがい
夜はしっかり15分くらいかけて丁寧に
・準備運動のためのうがい
うがいを見てアセスメントする
・ガラガラうがいも深いところまでは届かないよね
口の中をきれいにして唾液を
・1.感染対策（喉の奥・口の中全体）
2.虫歯予防
・デイケア
来所時にぶくぶくうがい
食事前口腔体操
食事後口腔ケア
・看護師の教科書や災害時口腔ケアの内容も変化してきてる

◆次回（予定）　第22回飯塚姉妹　2022年　2月　16日（木）　20時15分～　
議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村
議事録確認者：飯塚