第38回　飯塚姉妹　議事録

日時：2024年2月22日（木）　20:15～21:15
場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）
参加：俣野先生、松本先生、吉村先生、貞方先生、川端先生、磯崎先生
五島先生、藤巻先生、多川先生、森先生、辻先生、飯塚、野村

＜前回の振り返り＞
81歳女性
独居
右脳梗塞、腰部圧迫骨折
左片麻痺あり
ADL：ベッド周囲数歩なら歩行可、屋外は車椅子
食事：口腔内に溜め込み、飲み込むまで時間かかる
排泄：Pトイレ、時々失禁
入浴：週2回デイサービスで入浴

訪問介護：毎日2～3回
訪問看護：週1回
デイサービス：週2回
訪問診療：隔週
訪問歯科診療：隔週

年末に発熱、その後ADL低下が顕著。その頃から口腔内環境悪化→歯科医師・歯科衛生士へ相談。
発熱は誤嚥性肺炎の可能性あり、入院勧めるも自宅療養を強く希望。
禁飲食でいきたいところだったが経口摂取に対する意欲が強く、介助者がいるときのみゼリー可の指示。抗生剤・補液、特別訪問看護指示のもと連日訪問。
↓
日を追うごとに口腔内環境悪化。1月9日、16日歯科往診
9日の時点で口腔ケアを積極的に行うよう指示あり。ヘルパー・看護師介入時に1日3回口腔ケア実施。
16日更に悪化し、フロリードゲル処方となるも本人入院を決意し入院となる。

＜問題・課題＞
・医科歯科連携の難しさを痛感
・情報共有に対して歯科側よりご意見頂く
→実際にどのような情報がほしかったのだろうか。
・カンジダになると経口摂取はできないの？

＜検討＞
免疫低下により一気に悪化。
唾液減少
フロリードゲル出すのが遅すぎ。出してれば2～3日で改善。
禁食にしたのも間違い。栄養・免疫低下して逆効果。
→それでも再発のリスクはある。口腔ケアの継続が大切。
★胃ろうが入っていても少しずつでも経口摂取続けていきたい。
将来は胃ろう抜去できるように頑張っていきたい。
「食べてはいけない。」→理解できない。痛みや出血、灼熱感があるなら別だけど。
報告時写真添付する！
歯科・衛生士をサポートすることを今後も継続。
根本を中心に磨く。
口腔乾燥からカリエスが広がった。
歯ぎしり・食いしばり、小さなキズから虫歯。ポロポロ折れたか。
どんな情報が欲しかったのか聞いてみる。
麻痺が有る方の口腔内管理大事。舌が健側に向いている。

＜今回の症例検討＞
70歳、男性、独居
統合失調症
ADL：自立
食事：常食
入浴：デイサービス週2回

＜週間スケジュール＞
訪問看護週1回
訪問介護週2回
デイサービス週2回

＜問題・課題＞
・左上、腫れていて噛むと義歯が当たって痛い
・義歯合ってない

＜検討＞
右上あえて残してる可能性、衛生的にしておく→歯ブラシでブラッシングして可
膿だったら柔らかい
硬いのであれば骨隆起
義歯の修正
義歯を清潔にする
床の面積が大きければ大きいほど接着
義歯を作り直す！
統合失調症に対しても歯科往診は可能
まずは歯科に繋げる→治療期間は最短でも１ヶ月、大体２ヶ月
介護保険での診察は月2回（歯科医師）、月4回（歯科衛生士）

＜相談＞
低出生体重児。人工呼吸器装着中、胃ろうから栄養を摂っており最近経口摂取を始めた。
口腔ケアどうしていくのだろうか。来月退院予定。
→まずは大人が見本を見せてみては。
呼吸器関連の肺炎を予防していきたい！

短時間で口腔内を見るポイントは？
→専門職が見るのが一番、適切なアドバイスを
◆次回（予定）　第38回飯塚姉妹　2024年　3月　28日（木）　20時15分～　
議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村
議事録確認者：飯塚