第6回INOUER 議事録

日 時2024/7/5　19時30分～

参加者：五島先生、澁谷先生、島村さん、井上、ぱく、伊藤、松岡

テーマ：澁谷先生より ミールラウンドの実際

ミールラウンドを始めたきっかけ

　老健にて診療を始めたのがきっかけ

　当時は脳血管障害の嚥下障害が増えていた（重湯を経鼻から投与されているような状態）

どこが原因で嚥下障害が起こるかを確認

　認知期（認知症の方など）、準備期（咀嚼）、

　どの段階で原因で誤嚥しているかによって訓練の方法、アプローチがちがう

嚥下障害＝窒息

むせる＝誤嚥ではない

むせてない＝大丈夫ではない

嚥下前誤嚥→水分の不足

嚥下中誤嚥→ご飯など

嚥下後誤嚥→とろみの飲み物などでも起こる

嚥下評価の目的

　介助をしている人が安全に介助できるかを確認する、安全に食べられる方法を評価する

　嚥下評価を最初に行うことが正解とは限らない

嚥下評価の治療

　根本的な治療はない、リハビリがすべて万能とも限らない

スクリーニング

　質問紙法、反復唾液テスト、改訂水飲みテスト、頸部聴診（飲み込みの音だけでなく、前後の呼吸に変化はないか？）

頸部聴診

　飲み込みの後の呼吸音も確認

　→ヒューヒュー言わないか

　

　嚥下音

　→ごぼごぼ音がしないか（毎回起こらないか）

　

認知症の方の嚥下障害

　①環境の整理（お皿を変える）

　②姿勢、食形態の調整

　③寄り添い、家族へのケア

　

低栄養と噛み合わせのリスク（上の入れ歯だけでも入れてあると良い）

　入れ歯がない人→低栄養のリスク高

　入れ歯がある人→低栄養のリスク中

　自分で噛めている人→低栄養のリスク低

肺炎にて急性期に入院し、退院した後のアプローチ方法

　禁飲食で退院した後、施設に戻られた時にどうするか？

・死亡率を比較すると・・・

　禁飲食（28.4％）

　経口摂取（11.9％）

→経口摂取は一番安全、早い、TPNにもリスクがある

ミールラウンドの実際

　食器、姿勢、量、食形態の確認、その場で職員と連携をしていく

退院時からの食事評価について

　退院サマリーを元に食形態を確認すると、嚥下機能と食事が噛みあっていないことも

　刻むのはなぜ？

　→歯がないから・・・歯がないと唇側に食事が入って余計に食べづらい

　　※上の歯だけでもあれば良い

　　※きざみ食は嚥下食ではない

嚥下評価

　フードテスト

　パンを食べてみる（耳を除く）

　薬の内服状況はどうか

咽頭残留

　お茶ゼリーが良いが、介護スタッフとの相談も必要

ミールラウンドを行うには・・・

　多職種との連携や教育も必要と感じる

次回　9/6(金)19：30～　ふれあい歯科ごとうにて

【ちそうごはん】アレビナオ様をゲストに試食会を行う