9月3日(木)20：00～　症例検討　第3回
参加者：五島・藤巻・増田・奥山・飯塚・野村

患者：M.M　90才　女性
• 既往：82歳　高血圧症・狭心症・脳梗塞後遺症
　　　83歳　左橈骨遠位端骨折　術後
　　　84歳　右人工股関節再置換術
　　　89歳　貧血・便潜血　入院加療　　
入院中扁平苔癬の診断あり。

• 現病： 2020年2月12日より左膝の急激な疼痛訴え、歩行困難となりクリニック受診。左下腿腫脹と一部循環障害により黒色変化あり、精査・加療を勧められ、3月17日S病院フットケア・外来予約。デイサービスも休むようになり、腫脹は悪化。2月28日には右下腿擦過傷ありからの浸出、左下腿水疱からの浸出あり、頻回な処置要すため、特別訪問看護指示のもと訪問看護介入開始。

• ADL：伝え歩きにて室内歩行可能
• 食事：経口摂取　3食/日
• 排泄：トイレにて排泄。オムツ着用なし。
家族：KPは娘様。見守り軽度で生活はほぼ自立している
サービス週間スケジュール
• 月　終日デイサービス　
• 火　PMヘルパー　
• 水　PM　訪看　(月1回)
• 木　終日デイサービス　　
• 金　終日デイサービス
• 土　PM　訪リハ　　　　　　　　　
※往診医は月2回。※歯科診療は月1回。

現状の口腔内
～個人情報保護のため省略～

現在使用している口腔ケア物品
• 綿棒のみ、スポンジブラシ
• 歯磨き粉は使用せず、水のみ。口腔ケアジェルも刺激が強く拒否。

問題点・課題
• 痛みが強く、手技は確立しているが口腔ケアの実践が困難。
• 優しくブラッシングするよう促すが磨いた気にならないと、
ガシガシ洗う
• 食事内容も偏りが出てきて、摂取量が低下している。
【ミーティング内容】
・口腔内環境悪化を改善する。→5日間のスパンでブラシを柔らかいものから硬いものへ
・歯茎部、歯間の汚れはスポンジブラシでは取れない。
・歯間ブラシを使用してみる。
・歯石は歯科でしか取れない。
・3日間くらいは頑張ってみる。小さめのヘッドから使用してみる。
・口腔内の環境が改善していけば炎症が落ち着いてくる。
・歯茎部へのアプローチ、指導していく。当てなければ意味がないと指導。
・歯と歯茎の間、歯の間！
・腫れが強い時、波動がないか。

・癌との鑑別

・赤炎症、ピンク健康、黒はない
・硬さ普通でOK　・毛先は普通で
・45度でまずは歯茎部に当てる
・歯ブラシ硬くてもプラークは取れない
・歯茎より上は患者、歯茎から下は歯医者
※介助者は歯茎より上
・ぶくぶくうがい、周りの人に聞こえるくらい大きな音で。
・がらがらうがい、長く。
・白板症までいってる？
・圧は歯茎が薄ら白くなる程度。

1,ブラッシングの必要を説明　柔らかいものから徐々に硬めの歯ブラシへ
2,歯石除去を依頼、ジスロマック処方

次回2020年　10月　1日（木）20時～