日時：2023年9月28日（木）　20:15～21:15

場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）

参加：松本先生（歯科医師）、笹森先生（訪問歯科クリニック　看護師）、丹藤先生（摂食嚥下認定看護師）、笠原先生（歯科医師）、小澤先生（歯科衛生士）、佐久間先生（歯科衛生士）、井澤先生（歯科衛生士）、西谷先生（訪問看護師）、磯崎先生、坂野先生（歯科衛生士）

蛯名先生、五島先生、藤巻先生、飯塚、野村

訪問歯科クリニック所属の看護師さんって？

→訪問同行して診療介助、新規受付、ルート組み

＜前回のから経過＞

90歳　女性　息子様同居

腰痛によるADL低下、変形性腰椎症→コルセット後ADL回復。

8月に入り徐々に全身状態悪化、往診へ切り替え。

心不全の診断、HOT導入

ADL：ベッドからの離床不可

食事：状態悪化し、1週間固形物摂取できず。エンシュア1～2缶/日。

清潔：入浴不可。清拭・陰部洗浄対応。

看護：週2回→8月18日～特指示

全部自分の歯

使用物品：歯ブラシ、スポンジブラシ、保湿剤

＜問題・課題＞

・全身状態悪化により口腔内環境著しく悪化。

・歯垢・舌苔、頬カビ？

・口腔ケアにより呼吸促迫

・自分の歯を守っていきたい

＜検討＞

・扁平苔癬？（慢性炎症）

・カンジダの可能性？→拭って取れないのであれば薬処方も検討（フロリードゲル、ファンギゾン、オラビ錠）

・経口摂取出来てないため剥離上皮が溜まった？

・ファンギゾンは腸管から吸収しないので塗ったらいいかも→薬剤師さんに相談

・フロリードゲルはワーファリン併用禁忌、エリキュース併用注意

・唾液量低下、歯肉の炎症、歯垢、免疫力低下

・上は被せ物かも

・水やお茶を含んでいられる？

・舌が動いてないのか、口呼吸か

・保湿剤使用（ヒノーラ薬用＞リフレケア＞ヒノーラ　ヒノキチオール配合）

・安楽な体位を見つけるなら、側臥位でやってもいいかも。ベッドupはマスト。

・短時間のケアを継続

上記注意しながらケア継続→全身状態改善とともに口腔内環境も改善。

＜今回の症例＞

80歳代　男性　独居

糖尿病　高血圧症

5月腸捻転入院→7月自宅退院。

退院後2週間で急激にADLに低下、CWより往診依頼。

往診とともに訪問看護介入開始。

週間スケジュール

毎日1回看護、毎日2回ヘルパー

＜問題・課題＞

入院前に義歯作成したが、退院後に取りにいけてない

通院が困難な場合、訪問歯科を導入したら前の病院との兼ね合いは？

義歯使用している方の乾燥対策は

総義歯→穴が開いているが使ってて大丈夫？

＜検討＞

乾燥の原因はなんだ？原因によってアプローチ変わる。

内服多くない？精神科頓服薬とか飲んでる？→一旦整理した方がいいと思う。

食べれてる量に合った薬剤調整。

DMの状態はどうなんだ？DMは口腔内乾燥の原因にはなるけど→HbA1cの値は問題なし。

義歯は合ってる？

低栄養→なにか原因があると考えられる。

咀嚼等の刺激で唾液分泌できるだろう。

一人でいると食べない、喋らない→唾液出ず、乾燥。

何らかの理由で通院できなくなった場合、未来院請求可。→未来院請求か確認

かかりつけの歯科を必ず確認！みんなで共有！

◆次回（予定）　第34回飯塚姉妹　2023年　10月　26日（木）　20時15分～　

議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村 議事録確認