第34回　飯塚姉妹　議事録
日時：2023年10月26日（木）　20:15～21:15
場所：ふれあい歯科ごとう・オンライン開催（ZOOM）
参加：前田先生、松本先生、笹森先生（訪問歯科クリニック　看護師）、丹藤先生、佐久間先生（歯科衛生士）、磯崎先生、多川先生、神代先生、吉村先生
蛯名先生、五島先生、藤巻先生、辻先生、飯塚、野村

＜前回のから経過＞
80歳代　男性　独居
腹部大動脈瘤
糖尿病　高血圧症
5月腸捻転入院→7月自宅退院。
退院後2週間で急激にADLに低下、CWより往診依頼。
往診とともに訪問看護介入開始。
ベッド上全介助
週間スケジュール：毎日1回訪問看護、毎日2回訪問介護

＜問題・課題＞
・全身状態悪化により口腔内環境著しく悪化。
・歯垢・舌苔、頬カビ？
・口腔ケアにより呼吸促迫
・自分の歯を守っていきたい

＜検討＞
乾燥の原因はなんだ？原因によってアプローチ変わる。
内服多くない？精神科頓服薬とか飲んでる？→一旦整理した方がいいと思う。
食べれてる量に合った薬剤調整。
DMの状態はどうなんだ？DMは口腔内乾燥の原因にはなるけど→HbA1cの値は問題なし。
義歯は合ってる？
低栄養→なにか原因があると考えられる。
咀嚼等の刺激で唾液分泌できるだろう。
一人でいると食べない、喋らない→唾液出ず、乾燥。
何らかの理由で通院できなくなった場合、未来院請求可。→未来院請求か確認
かかりつけの歯科を必ず確認！みんなで共有！

＜現在の状態＞
救急搬送、肺腺がん診断。胸腔ドレーン、胸膜癒着術繰り返し。
昨日退院。内服整理整頓、CM↔CW明日から訪問歯科診療。
退院後は口腔内乾燥強い。
入院中に購入してきたペプチサルジェントルマウスウォッシュ（保湿成分あり）使用して口腔ケア介入していく。
マウスウォッシュをスプレーとして使っても良いかもね。
薬減った分、薬による口渇は減ってくるかも。
唾液分泌を促す方向でアプローチ。
ジェルを使ったとして正しく使用できていないと…。ジェルを口腔ケアに使っていくのは有りかもね。
医科は保険適用だけど、歯科は自己負担で買ってもらうことが多い。
少量の水を少しずつ飲んでもらう。
唾液を出す力があるのかアセスメント、結果次第でケア方法検討。
舌根部の汚れに注意。

＜今回の症例＞
74歳女性　息子様と二人暮らし
レビー小体型認知症
ADL　歩行可能、指示動作不可。不穏著明。

看護・介護・デイサービス、毎日誰かが介入するようにスケジュール

＜問題・課題＞
認知機能低下が顕著、口腔ケアが難しい。
どんなアプローチができる？

＜検討＞
残存歯多い（正確には分からない）
口臭はどんな？
レビー小体型認知症？→アルツハイマーとの混合型の可能性
いきなり口にいかない、口から遠いところからタッチング。
スポンジブラシ+ガーゼで吸い取る？噛むので注意。
食後水分を大目に取ってもらう。食べ方は？
自分も一緒に歯を磨く。
訪問歯科診療を入れる。環境を変えないようにする。ケアに限界あり、歯科の先生を巻き込む。
在宅療養の方=訪問歯科診療
次の世代に教えていく必要がある
不穏の原因が痛みのこともある

◆次回（予定）　第34回飯塚姉妹　2023年　11月　30日（木）　20時15分～　
議事録作成：訪問看護ステーションやごころ　野村
議事録